三博脑科医院宋明主任:神经内镜手术能治疗哪些病?

发表于讨论求助 2023-05-18 23:00:13

轻盈医学

医生工作学习的新方式

近10年来微创技术飞速发展，内镜在神经外科的应用范围不断拓展，手术技术不断完善，并在一定程度上超越显微神经外科，成为一些疾病的首选治疗方法。一般地，神经内镜手术可治疗以下疾病：

1、脑积水：梗阻性脑积水、复杂性脑积水等。婴幼儿和儿童的脑积水，若进行分流术，术后并发症多，随着患儿长大，还需再次手术更换分流管。采用神经内镜手术，创伤小，疗效好，不需放置和更换分流管，避免分流手术的各种并发症。在治疗脑积水时，还可对病因（肿瘤，出血，感染等）进行探查和处理。

2、脑寄生虫病：在西北、华北和东北地区脑囊虫病多发，很多患者未能及时确诊，延误诊治。脑囊虫病可引起脑脊液循环通路阻塞，继发梗阻性脑积水。内镜下可摘除脑室内和一些脑池内（桥前池、纵裂池、松果体池、环池）的囊虫囊泡，打通脑脊液循环通路，治疗脑积水。在南方，还有其他一些寄生虫病可侵犯脑室，也可采用内镜手术治疗。

3、脑室内囊性病变：脑室内囊肿多为脉络丛囊肿，又称神经上皮囊肿，占据侧脑室体部与三角区，引起脑积水，可在内镜下切除囊壁，缓解脑积水。第三脑室胶样囊肿常堵塞室间孔，引起阵发性头痛，也可采用神经内镜手术切除。偶有第四脑室囊肿，阻塞导水管和第四脑室出口，引起脑积水，也可经内镜手术处理。

4、透明隔囊肿：包括透明隔腔，韦嘉氏腔，透明隔腔联合韦嘉氏腔，中间帆腔4种病，若囊肿增大，宽超过10mm，引起颅内压增高症状，可经颅骨钻孔行内镜下透明隔囊肿囊壁切开+囊肿-侧脑室造瘘术，术后病情好转。

5、脑室炎：是最严重的颅内感染，多数抗菌素不能在脑室内达到有效浓度，治疗非常困难。在内镜下清创，去除脓苔，冲洗脑室壁，剪开和清除新生的分隔，有效地放置引流管，大大提高治愈率。

6、颅内蛛网膜囊肿：包括外侧裂蛛网膜囊肿、枕大池囊肿、鞍上囊肿、松果体池囊肿和桥小脑角池囊肿等，囊肿逐渐增大，压迫脑组织，引起脑组织萎缩，并可继发癫痫。鞍上囊肿常被误诊为脑积水，若行分流手术，术后囊肿继续增大，病情加重。采用经颅骨钻孔的内镜手术，在内镜下剪开囊壁，或切除部分囊壁，可使多数囊肿缩小。

7、脑脓肿：既往采用开颅脓肿切除术，或钻孔脓肿穿刺引流术，或创伤大，或难以彻底清除脓液。采用内镜手术，经颅骨钻孔，在内镜下吸除脓液，反复冲洗囊腔，烧灼并清理坏死组织，使患者短期内得到治愈。

8、脑肿瘤：一些颅内肿瘤，如胶质瘤，较小的脑室肿瘤或囊性肿瘤，可经工作通道在内镜切除。胆脂瘤多沿脑池向周围蔓延，在显微镜下切除大部肿瘤后，采内镜下清除残余肿瘤。

9、脑出血、脑室出血和慢性硬膜下血肿：在内镜直视下，经工作通道或内镜器械通道吸除积血，烧灼出血点，放置外引流管。

10、垂体瘤：绝大多数垂体瘤可采用内镜下经鼻入路切除，术中操作都在内镜直视下进行，比显微手术更安全，肿瘤全切率高，创伤更小，不需填塞鼻腔，患者术后痛苦小。有些复发垂体瘤，若行显微经鼻手术，术中难以找到解剖标志进行定位；有些特殊患者，如做过隆鼻术，不适合进行经鼻显微手术，都可采用内镜经鼻手术治疗。

11、拉克氏囊肿，斜坡脊索瘤，颅咽管瘤，鞍结节脑膜瘤，蝶窦粘液囊肿，岩尖胆固醇肉芽肿，斜坡骨巨细胞瘤及转移瘤等都可采用经鼻腔内镜手术切除肿瘤，创伤小，疗效好。对于颅底脑膜瘤，经鼻手术可先离断肿瘤血供，再切除肿瘤，手术更安全。颅咽管瘤多起源于垂体柄，采用经鼻手术可沿肿瘤边界分离，保护下丘脑、未受侵的垂体柄及周围神经、血管等重要结构。

12、鼻颅底肿瘤或鼻腔颅内外沟通肿瘤，多可采用内镜经鼻、经口或二者联合入路切除。鼻窦炎波及颅内，引起脑膜炎或脑脓肿，也可采用内镜经鼻手术处理。

13、脑脊液鼻漏：多数脑脊液鼻漏可采用内镜经鼻手术进行修补，结合术前磁共振水成像和CT脑池造影，术中准确找到瘘口，根据瘘口位置、大小和流速，进行修补，成功率在95%以上。

14、视神经损伤：多伴颅脑外伤，视神经管骨折引起视力严重下降，早期行内镜经鼻入路视神经减压术，可挽救部分视力。

15、三叉神经痛，半侧面肌痉挛：:可经耳后小骨窗，在内镜下进行神经血管减压。若三叉神经痛患者因年龄等因素不能耐受经颅手术，可行内镜经鼻手术切断三叉神经。

16、Chiari畸形：即小脑扁桃体下疝畸形。一些患者合并脑积水，可进行第三脑室底造瘘术；若不伴脑积水，可在内镜下行枕大孔减压术，创伤小，术后恢复快。

（图1）