为什么“大”医院没有猝死的医生

作者：安心小岛   来源于医殇微信公众号

         据不完全统计，从年初到现在，医疗界已经发生了数起医生猝死的事件，基本上是一个月一个，那么问题就来了，为什么猝死的都是一些不知名的医院的大夫，也就是不是真正的大医院，而比如北京协和医院、天坛医院、宣武医院、上海华山医院等等这些真正全国知名的大医院的医生却没有猝死的，是我了解的不详细，还是这些医院医生猝死后消息封锁的特别及时？至少我很疑惑，不知道你们是不是也很疑惑。

有这么几个问题：1.真正的大医院是不是比下边的医院更忙？2.真正的大医院是不是医生比下边医院更多？3.真正的大医院的劳动强度是不是比下边医院更大？4.真正的大医院的医疗制度是不是比下边医院更先进？5.真正的大医院的医生面对疾病考虑的问题是不是比下边医院更多？

疑惑，真的很疑惑，我做为一个经历比一般医生要丰富一点的从医人员我也想不透。我在真正三甲大医院度过3年的研究生生涯，也在部队医院工作过，也在北京某医疗公司工作过，也在县市级三甲医院工作过，可以说我的经历相对一般医生要丰富，如果还有人能解答我的问题，请积极留言交流。下面我简要的阐述一下我的观点。

究竟真正的三甲医院忙不忙？确切答案：忙！我在读研究生的时期，病房每天至少三四台手术，从早晨7：00上班一直能干到晚上7：00，中午还不带休息的干，这样才能勉强干完活，个别时候加班到凌晨也是正常的，稍微睡一会，继续再干一天也是常事，而且我们是没有下夜班的说法，如果你碰上夜班，恭喜你，你要在医院度过36个小时，而且我们当时是4天一个夜班，这仅仅是病房，忙到什么程度，两句话，我三年研究生都没有时间谈恋爱，我的上级大夫家庭内部都出矛盾了。

    那县市级的三甲医院忙不忙？确切答案：也很忙！我在工作中，每天手术量不稳定，有时一台没有，有时4-5台，但是绝对没有研究生时候多，从早晨7：30到医院，中午偶尔能回家吃午饭，下午继续干活到5：30下班，偶尔也会加班，但不至于太晚，有下夜班制度，不过科室手术忙不过来，还是要把你叫过去，这里基本上7天一个夜班。

    就这两种医院的工作状态，为什么真正大医院那么忙，却没有猝死的呢？1.在这里我要非常感谢我的硕士导师，因为只有在他那里，我才感觉到我自己真正是一个大夫。为什么？在导师的医院，我从来不知道治病的时候要考虑这个人是不是有医保，这个人是不是工伤，这个人是不是一个潜在的纠纷对象，这个人是不是一个五保户、老光棍等，这个手术我需不需要行政审批，这个手术我需不需要请外院专家等等，我当时就是一个很纯粹的大夫，我脑中只想这一件事情，怎么样把他的手术做好，能让他获得最佳的预后，仅此而以，是的，仅此而以，我下班回去想的是明天手术做得什么解剖入路。而在县市级的三甲医院，我表示深深的无奈，我没感觉到我自己是一个大夫，我更像是一个办事员，医保、工伤、意外伤害、入院谈话、术前谈话、手术谈话、查血验尿、拍片吃药、打针输液、拆线换药、诊断证明、手术行政审批、请外院专家手术审批、疑难病例讨论、欠费催钱、保险核对、更改错误信息、核对正确信息、患者走丢找回、失物招领、调解各类纠纷、配合警察调查案情、到下边乡镇医院义诊、上边来领导配合演戏、见习实习同学的教课、调节药品比例、控制器材使用率等等等等，说实在话快要烦死了，这就是一个就医流程吗？这个就是一个做为医生应该干的全部工作吗？而且这还不是最烦人的，每年三甲复审要准备一人多高的材料、科室每个月行政查房、医务科规定每个周的讲课、传染病特殊感染等上报、住院超过30天上报、护理部每个月还要检查手卫生、人事科不时的查岗、一个月一次的院长科主任会、不定时的大会小会等等等等，我真的快要疯了，我现在才知道原来我是如此的牛，竟然能干这么多事，我就算不当医生，我能干多少工作呢？失去了才知道珍贵，失去了当一个纯粹的医生的机会，真的好后悔。上面只是工作中的必要程序，如果你自己还想提高，那恭喜你，在职硕士、博士你读不读，科研你搞不搞，论文你写不写，科技进步奖你想不想得到，医院不时举办个演讲比赛、评优选举、义诊服务你参不参加，政工组织你学习政策、参观先烈遗迹你去不去等等等等。好了，你以为这些事情完了吗？你错了，孩子没人照看了、老婆没人陪她逛街了、丈母娘家好久都没买东西了、自己的父母半年都没回家了、和亲戚的互动仅仅限于朋友圈的点赞了、和老同学朋友兄弟好久都没一起喝酒了等等等等，总之一句话，你活的还叫人吗？就拿网上有个段子可以概括一下这个情况，北京协和医院和县医院比较谁忙：1.协和医院：我们有全国的病人，县医院：我们要评三甲，协和医院：我们每天都有手术，县医院：我们评三甲，协和医院：我们每天都面临着疑难杂症，县医院：我们评三甲，协和医院：那算了，我们还是讨论先有鸡还是先有蛋吧？

    如果说体力的劳动不能算是太累，那么心理上的呢？就拿简单的处理投诉的问题上，三甲大医院有专门的科室进行相关事务的处理，患者可以投诉，但是医生不需要花费太多的精力处理这种投诉，可以继续安心看病，下边的医院呢？也有专门的科室进行处理，但是他们有他们的处理流程，就是只要认定态度出问题，那就是医护人员的错，并且在患者投诉走后，需要电话该医护人员询问事情发生的经过，写出书面材料，并进行全院通报，流程之繁琐，问话之细致，占用了临床大多数时间，并会对该医护人员产生心理上的阴影，更有甚者，该患者刚对医生进行了殴打并去医务科进行投诉，医务科的反应不是报警控制凶手，而是继续让该医生与患者进行沟通。这是一种纵容患者行凶行为，并对该医生的心理产生巨大的阴影。有时候患者打你一下，骂你一句就走了，剩下我们自己在独自安抚心理上的伤口，他们痛快了，我们可抑郁了。我相信这些猝死的医生中，不乏有这样的人员，每天要进行临床的工作，体力上的劳累，还要承受着心理上的双重打击，造成心理上的抑郁状态。哀莫大于心死。这仅仅是处理投诉的情况下有这种心理上的不正常状态，还有其他更多的言语和肢体的冲突，更多医院内部各个部门的尔虞我诈，出事后的推卸责任等等，我相信在医院工作的人理解这种状态，按此不表，我怕被和谐。

    接下来我想描述一下两者在工作环境中的差距。三甲大医院没的说，从一入院的安检措施，办公室的陈列摆设，病房的床位控制等等简直天壤之别。简单说说办公室的环境，有空调、微波炉、咖啡机、冰箱、饮水器、各种饮料水果、充足数量的椅子、有的还有沙发等等，就算你凌晨下手术，都有热饭热水可以吃喝，一个周不出病房，饿不死累不着。而下边医院竟然只有一个饮水桶，还要自己抬起来倒水，竟然连一个饮水机都没有喝热水都找不到地方，有的时候椅子都不够用，还要去病房拿椅子，椅子坏了也没人修，水龙头漏水没人管，空调冬冷夏热，自带电风扇，晚上加班没有床位睡觉等等，正式上班的时候竟然都难受，更别提加班。

纵观这么多医院的工作流程和处理方式，也吐槽了这么多话，我真的想说出一句话。“请让医生专心的看病。”真的，现在的医疗活动已经被赋予了太多太多标签，医生要。。。。。。，我们真的希望医生的职责就是救死扶伤，可是现实中我们有几个医生可以做到纯粹的医疗过程。三甲大医院每个科室有科室秘书，从事繁琐的行政职责，医生就是专注诊疗工作，护士就是专注护理工作，如果有哪些不符合流程的医疗工作，比如医保核对、欠款催费、药品比例等等，科室秘书有责任去提醒和协助共同改正，小到白大褂什么时候洗，大到患者走失报警等等。我建议下面的医院有条件的话，每个科室配备一名科室秘书，进行日常的行政工作，把正常的诊疗工作交给医生。

或许一个椅子坏了影响不了太多东西，但是坏椅子带来的连锁效应确实巨大的，就如同“少了一颗铁钉，掉落一块马蹄铁，折了一匹战马，败了一场战争，亡了一个国家。”我个人的经验：一个旅馆如果厕所干净整洁，那么他的住宿品质就没有太大问题，同理，如果医院的工作环境都那么差，患者觉得你的诊疗过程就那么的完美无瑕吗？这就是第二条建议，“加强医务人员工作场所的基础设施建设”。这是一个老话题，也是一个经久不能解决的话题。破破烂烂的桌子、满是滴答水的水龙头、千疮百孔的病例车、闷热潮湿的办公室等等，作为患者会怎么想，对于有些细致的患者或者家属来讲，这些都是不能忍受的。

其实作为一个医生，我们的理想很纯粹，可是现实很复杂，医改的成功与否，与我们切身利益相关，但我们却无法左右医改的进程，我们只能眼睁睁的看着事情的发展，因为我们只是医生，我们不是行政人员，我们不是领导阶级，我们或许可以左右一只蚂蚁的命运，却有的时候自己的命运都左右不了。仅仅提出一些小小的建议吧，功过对错留下让历史去说吧！

谨以此文献给那些猝死的医生们，希望你们在天有灵，保护活着的医生。